Főoldal

SEGÍTSÉG

MEGBÍZHATÓSÁG

SZAKÉRTELEM

PONTOSSÁG

Panaszainak végleges megoldásához, azaz a teljes gyógyuláshoz vezető úton készek vagyunk vagyunk elkísérni Önt.

Forduljon bátran tevékenységüket magas színvonalon művelő szakemberekből álló csapatunkhoz! Panaszait, adatait bizalmasan kezeljük!

Honlapunkat a hazai és nemzetközi szakirodalomban fellelhető újdon- ságokkal frissítjük, így Ön teljes képet kap a világon elérhető összes kezelési lehetőségről.

Egészségközpontunk küldetése, hogy kíméletes, költség-hatékony, korszerű ellátást nyújtson minden hozzánk forduló beteg számára.

SEGÍTSÉG A TELJES ÉLETHEZ! A VIZELETTARTÁS TÖBBÉ NEM PROBLÉMA!
Rákász Életmódközpont - Kaposvár, Németh István fasor 27.

A kontinencia és az inkontinencia mechanizmusai

Bevezetés
Az inkontinencia funkcionális osztályozása
Az átmenetileg jelentkező stress inkontinencia okai
A tartósan jelentkező stressz inkontinencia okai
Az inkontinencia kórélettani vonatkozásai
Stádium beosztás
A medencei szervek elődomborodásának (prolapszusának) vizsgálata:

Bevezetés

Hólyag zavarok

A hólyagtelődés és a vizelet tárolás idején a hólyag számottevő hólyagnyomás emelkedés nélkül alkalmazkodik a felső húgyutak irányából érkező egyre nagyobb mennyiségű vizeletmennyiséghez. A hólyagtelődés fázisában a hólyag izomzatának - melyet szaknyelven detruzornak hívunk - aktivitása normális esetekben központi idegrendszeri gátlás alatt áll. Ezzel egy időben a vizelettartási biztosítása érdekében a hólyagkimenet és a húgycső zárt nyugalomban és így marad akkor is, amikor valamilyen okból a hasban uralkodó nyomás emelkedik (pl. köhögés, tüsszentés, emelés alkalmával).
A normális hólyagürülés kezdetén a húgycsőnyomás nagysága, ellenállása fokozatosan csökken, melyet azonnal követi az akaratlagos hólyag összehúzódás. Az ellazult medencei izomzat és a húgycső harántcsíkolt izmokból felépülő zárókészüléke lehetővé teszi a vizelet húgycsőbe, majd ezen keresztül a külvilágba kerülését. A vizelés alatt megemelkedett hólyagnyomás nagysága és időtartama biztosítja a hólyag tartalmának teljes kiürülését, melyet kellemes érzés kísér.
Ritka kivételtől eltekintve a vizelettartási zavar akkor fordul elő, ha a hólyagban uralkodó nyomás meghaladja a húgycső ellenállását. Ezekben az esetekben a vizelet változó mennyiségben akaratlanul ürül a külvilágba. Ezt az állapotot nevezzük vizeletinkontinenciának. Normális, azaz kontinens esetekben a hasi nyomásemelkedés idején, a nyomásemelkedés egy időben terhelődik a hólyagra és a hólyagnyakra. Normális esetben mindkét szerv (hólyag, húgycső) a kismedencében foglal helyet.

Hólyag

A hólyag, hólyagnyak, és a húgycső anatómiai és működési eltérései a telődési- tárolási fázisban vagy a kiürülés időszakában vizeletvesztéshez vezetnek. Egyszerűen fogalmazva az inkontinencia a húgycső, a hólyag vagy mindkettő egyidejű rendellenességei eredményeként alakul ki. Az inkontinens betegnél a hólyaglap és a húgycső lesüllyed, megváltozik a helyzete és a viszonya a környezetéhez, "kikerül" a medencei helyzetéből és ezáltal a hasi nyomásemelkedés csak a hólyagot érinti, a húgycsőre nem tud áttevődni, létrejön az akaratlan vizeletcsepegés.
A rendellenes működés eredhet a hólyagizomzat (detruzor) és a húgycső túlzott vagy csökkent működésből, vizeletelcsepegést eredményezve.

Az inkontinencia funkcionális osztályozása

Rendellenesség Inkontinencia típus
hólyag túlműködés sürgető vizelési inger/inkontinencia
hólyag csökkent működés túlfolyásos inkontinencia
húgycső túlműködés túlfolyásos inkontinencia
húgycső csökkent működés stressz inkontinencia

A csökkent funkciójú húgycső következményeként létrejövő vizeletvesztés stressz inkontinenciának nevezzük. Ez akkor jelentkezik, amikor a hirtelen kialakult hasi nyomásemelkedés nem tud áttevődni egyidejűleg a húgycsőre. Ilyen helyzet alakulhat ki nevetés, tüsszentés, emelés, felállás eseteiben, de súlyos esetekben minimális mozgáskor is teljes vagy részleges akaratlan hólyagürülés következhet be.

A stressz, más néven túlnyúlási inkontinenciánál a húgycső záróizomzat gyengesége eredhet a megváltozott kismedencei helyzettől vagy a záróizomzat önálló hibájából.
A húgycső kontinencia fenntartásában az alábbi tényezők szerepelnek:

  • passzív húgycső zárás és álátámasztás
  • húgycső nyálkahártya teltsége (nőknél ösztrogén függő)
  • sima és harántcsíkolt izomzat épsége
  • támasztószövetek és
  • neurológiai integritás
  •  megfelelő húgycsőhossz (nők esetében minimálisan 4 centiméter)
  • a hólyagnyak és a felső húgycsőszakasz medencei elhelyezkedése (intraabdominális pozíció)
  • a húgycső egyidejű alkalmazkodása a megemelkedett hasűri nyomáshoz.

Habár minden tekintetben még nem tisztázott a csökkent húgycső funkciók kóroki szerepe, a legfőbb kiváltó tényezők az alábbiak:

  • terhesség
  • szülés
  • változókor (menopauza)
  • elhízás
  • idős kor
  • felismerő, észlelő funkciók csökkenése

További okok felsorolása a Hólyagellenőrzés zavarai fejezetben olvashatók.
A stressz inkontinencia jelentkezhet átmeneti és tartós formában.

Az átmenetileg jelentkező stress inkontinencia okai 

  • depresszió
  • húgyúti és nőgyógyászati fertőzések
  • atrófiás húgycső és hüvelygyulladások
  • lelki okok
  • bizonyos gyógyszerek
  • endokrin- belső elválasztású mirigyek okozta- rendellenességek
  • mozgáskorlátozottság
  • krónikus szorulás, székletbeékelődés

A tartós forma előfordulásának csúcsa a változókor környékén figyelhető meg. Ebben jelentős szerepet játszik a női hormonális helyzet megváltozása.

A tartósan jelentkező stressz inkontinencia okai 

  • ösztrogén szint csökkenése
  • az életkorral csökken a hólyagkapacitása, és a vizelet-visszatartás képességet
  • csökken a vizeletáramlás sebessége
  • csökken a húgycső hossza
  • csökken a húgycső maximális zárási nyomása
  • növekszik a vizelés utáni maradék nagysága
  • gyakoribbá válik az önkénytelen hólyagizomzat összehúzódása
  • változik a szövetek rugalmassága, az izomzat összehúzódó képessége
  • változik a folyadék-kiválasztás üteme
  • gyakoribbá válik az alvás-zavar

Az inkontinencia kórélettani vonatkozásai

  • hólyagtól függő
  • detruzor túlműködés
  1. detrusor instabilitás (kő, daganat, gyulladás, prosztata megnagyobbodás)
  2. detrusor hyperaktivitás (Sclerosis multiplex, Parkinsonizmus, Alzheimer kór)
  • detruzor alúlműködés/alacsony detruzor tágulékonyság (coplience)
  1. neurológiai eredet (porckorong összenyomatás, műtéti sérülés, neuropátia)
  2. ismeretlen eredet (idiopátiás)/ krónikus elfolyási akadály ( hólyagsüllyedés, műtéti szövődmény, prosztata megnagyobbodás, húgycsőszűkület)
  • húgycsőtől függő/kiáramlási pálya elégtelenség
  1. neurológiai eredet (neurológiai (radikális kismedencei műtétek, alsó motoros idegsérülés)
  2. strukturális (kóros húgycső mozgékonyság - stressz inkontinencia I.-III. fokozat)

STÁDIUM BEOSZTÁS

Inkontinencia fokozatai

0. fokozat: kontinens, száraz
1. fokozat: hirtelen hasűri nyomásemelkedés alatti vizeletvesztés, de sohasem éjjel az ágyban.
2. fokozat: az inkontinencia romlása kisebb fokú stressz esetén, mint séta, felállás ülő testhelyzetből, leüléskor.
3. fokozat: teljes inkontinencia és vizeletvesztés helyzettől függetlenül

Hólyagnyak és húgycső mobilitása

1. fokozat: : a hólyagnyak, illetve a húgycső hypermobilitása,
2. fokozat: a hólyagalap eléri erőlködés alatt a hüvelybemenetet,
3. fokozat: a hólyagnyak előboltosul, illetve kiboltosul a hüvelybemenetből préselés alatt,
4. fokozat: a hólyagalap nyugalomban is kiboltosul a hüvelybemenetből.

Az 1-2 fokozat általános hüvelygyengeség része, lényeges előesés nélkül, 3-4 fokozat igazi herniáció, súlyzó alakú a hólyag, a hólyagba előesve.
Radiológiai beosztás Green szerint:

  • Grade 1: a hólyag-húgycső szöglet elsimult, inklinációs szög 10-30 fok
  • Grade 2: az urethra tengelye függőlegessel bezárt szöve a 45 fokot meghaladja.

Normális röntgenanatómia: a húgycső-hólyagnyak által bezárt szög 90-100 fok, az inklinációs szög 10-30 fok.

A medencei szervek elődomborodásának (prolapszusának) vizsgálata:

A deszcenzus helyét jelölő beosztás:

  • Mellső hüvelyfali deszcenzus
  1. Cystokele (centrális, laterális vagy kombinált)
  2. urethrokele
  • Középső (hüvelycsúcs) deszcenzus
  1. Enterokele
  2. uterus prolapsus
  3. uterovaginalis deszcenzus
  4. vaginafal-előesés
  • Hátsó hüvelyfali deszcenzus
  1. rectokele